Posted in Эндокринолог

Заболевания щитовидной железы являются самой частой эндокринной патологией.

По данным Всемирной организации здравоохранения около двух миллиардов жителей земли живут в условиях йодного дефицита, приводящего к развитию таких заболеваний как эндемический диффузный и узловой зоб, гипотиреоз, умственная и физическая отсталость детей, невынашивание беременности, кретинизм.

Группами риска являются женщины и дети!

Щитовидная железа состоит из двух долей, соединенных перешейком. Она располагается перед трахеей, охватывая спереди и с боков её верхние кольца. Основной функцией щитовидной железы является обеспечение организма тиреоидными гормонами: тироксином - Т4 и трийодтиронином - Т3, структурным компонентом является йод.

Минимальная физиологическая потребность взрослого человека в йоде составляет 150 мкг в день.

Щитовидная железа ежедневно производит около 100мкг в день Т4. Тиреоидные гормоны необходимы для нормального функционирования и развития практически всех органов и систем организма. Уровень их продукции определяется физиологическими потребностями и регулируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ).

Свободные тиреоидные гормоны по принципу отрицательной обратной связи подавляют продукцию ТТГ, поддерживая динамическое равновесие в гипофизарно-тиреоидной системе, ТТГ стимулирует продукцию Т4. Уровень общей фракции тиреоидных гормонов зависит от уровня связывающих белков, которые синтезируются в печени.

Щитовидная железа плода на разных сроках беременности

При гипотиреозе у матери в 6 раз повышается ранняя детская смертность.

1. 4-5 недель – закладка щитовидной железы
2. 9-11 недель – появление первых единичных фолликулов
3. 10-12 недель – накопление йода, синтез йодтиронинов
4. 15 недель – у плода начинает определяться ТТГ
5. 6-17 недель – щитовидная железа плода активно функционирует.

При дефиците тиреоидных гормонов у плода наблюдаются уменьшение массы головного мозга и содержания в нем ДНК. Самым тяжелым последствием дефицита йода в перинатальный период является эндемический (неврологический) кретинизм – крайняя степень задержки умственного и физического развития.

Клинические симптомы

Дети сильно прибавляют в весе и отстают в развитии.У детей, рожденных женщинами с гипотиреозом, интеллектуальный коэффициент (IQ) в среднем на 7-10 пунктов ниже по сравнению с контрольной группой. У таких детей почти в 4 раза чаще возникает вероятность IQ ниже 85 и вдвое возрастает вероятность того, что у ребенка будут проблемы с обучением, приводящие к повторному прохождению школьной программы.

Очень важно женщинам с бесплодием и невынашиванием беременности обследовать функцию щитовидной железы. Более 4600 выкидышей в год на сроке более 15 недель и несоизмеримо больше в более ранние сроки беременности связаны с гипотиреозом. Бесплодие так же часто связано с невыявленным гипотиреозом.

Щитовидная железа оказывает значительное влияние на менструальную, репродуктивную функции. Тиреоидные гормоны регулируют процесс развития, созревания головного мозга плода, формирования интеллекта, роста костного скелета, половой системы.

Гипотиреоз – клинический синдром вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы.

Больных беспокоят увеличение массы тела, сухость, утолщение кожи, изменение ее цвета, огрубение черт лица, увеличение размера обуви, нечеткость речи, боли в мышцах. Периодически, особенно после нагрузок, могут появляться боли в правом подреберье, запоры, боли в грудной клетке, одышка при ходьбе. У женщин нередко нарушена менструальная функция, при этом спектр нарушений колеблется от полименореи до аменореи. Больные признаются, что их интеллект существенно снизился, они с трудом анализируют происходящие события, прогрессивно снижается память.

Гипотиреоз является более значимым фактором сердечно-сосудистого риска, чем курение, гиперхолистеринемия, гипертония и даже диабет! Недавние исследования подтверждают, что субклинический гипотиреоз сочетается с повышением риска ИБС в 2,5 раза.

Гипотиреоз часто приводит к увеличению веса и препятствует его снижению. Симптомами гипотиреоза являются слабость, сухость волос, огрубение кожи, депрессии, ощущение «тумана в голове». Часто пациентов с не выявленным гипотиреозом лечат антидепрессантами! В пожилом возрасте может быть поставлен ошибочный диагноз депрессии и даже болезни Альцгеймера, в то время как пациент нуждается в лечении гипотиреоза.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – повышенная функция щитовидной железы. Проявляется: раздражительность, вспыльчивость, трудно переносят жару, дрожь в руках, потливость, одышка, учащенное сердцебиение, слабость . Артериальное давление понижено или «скачет», ощущение кома в горле при глотании.

Тиреоидит – воспаление ткани щитовидной железы.

Эндемический зоб (эутиреоз) – железа увеличивается, но работает нормально. Возникает из-за недостатка йода, чаще у беременных и подростков.

Узловой зоб - доброкачественное образование в щитовидной железе, диагносцируется при ультразвуковом исследовании. Бывает один или несколько узлов.Если узел больше 1 см в диаметре его пунктируют для исключения рака щитовидной железы.

Как ставится диагноз?

1. Ультразвуковое исследование позволяет точно определить объем щитовидной железы, размер узловых образований, оценить эхоструктуру тканей.
2. Беременность не является противопоказанием для проведения УЗИ.
3. Исследование венозной крови на наличие гормонов ТТГ, Т3, Т4, антитела к щитовидной железе.
4. Пункционная биопсия показана для исключения онкологии при обнаружении в щитовидной железе узловых образований, превышающих 1см в диаметре .